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*Aviso: La información presente en la Web no reemplaza, sino complementa la relación médico-paciente, en caso de duda siempre debe consultar con su médico de referencia.

 


PREGUNTAS FRECUENTES ACERCA DE LA ARTRITIS
   
 

En esta sección encontrarás las respuestas a las preguntas que los pacientes de Artritis Reumatoide tienen con más asiduidad.

  • Dieta y artritis reumatoide
  • Si tiene dudas en la dosis de metotrexate consulte con su reumatólogo
  • Tratamientos biológicos y embarazo
  • La artritis reumatoide no aumenta el riesgo de cáncer de mama
  • Tratamiento con metotrexato en Artritis Reumatoide: ¿Cuánto tiempo?
  • ¿Puedo tener hijos sanos después de haber estado en tratamiento con metotrexato?
  • Metotrexato y fertilidad en el varón
  • Metrotexato y embarazo: mejor planearlo
  • El tratamiento con metotrexato no aumenta el riesgo de cáncer de piel basocelular
  • ¿Porqué se pide la prueba de la tuberculina a los pacientes con artritis?
  • Artritis reumatoide y nuevos tratamientos
  • Evolución de la Artritis reumatoide: ¿es posible predecirlo?
   DIETA Y ARTRITIS REUMATOIDE
Pregunta

Soy una mujer de 40 años y me han dicho recientemente que tengo una artritis reumatoide. Desde pequeña apenas como fruta ni pescado. ¿Puede haber influido esta alimentación en la aparición de mi enfermedad?

Respuesta

En estos momentos no se conoce con exactitud si la alimentación juega un papel en el desarrollo de la artritis reumatoide. Parece,  aunque no está del todo claro, que determinados alimentos como el aceite de oliva, aceites de pescado, frutas y vegetales pueden tener un cierto efecto protector. Por otra parte la ingesta de estos alimentos tiene efectos beneficiosos en otros aspectos de la salud por lo que independientemente de su papel en la artritis reumatoide deben incluirse en casi cualquier dieta.

Dr. José Ivorra
Reumatólogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

 

   SI TIENE DUDAS EN LA DOSIS DE METROTREXATE CONSULTE CON SU REUMATÓLOGO
Pregunta

Tengo 47 años y padezco una artritis reumatoide. Mi reumatólogo me está tratando con metotrexate que me pincho cada semana. Hasta ahora la botellita de metotrexate me duraba para dos pinchazos. En la última visita mi reumatólogo me cambio la marca del metotrexate  (ahora es Metoject ®) y me dijo que cada semana tenía que ponerme una jeringa entera. Sin embargo, la cantidad de líquido de la jeringa es igual a la que yo me ponía antes en dos semanas, y tanto a mí como al ATS nos ha dado miedo que me intoxicara al ponerla entera, por ello la hemos utilizado para dos pinchazos. Cree que hemos hecho bien.

Respuesta

En primer lugar, decirle que ante una duda en la dosis de cualquier medicamento debe consultar con su médico, bien el de familia, bien el especialista que se lo haya recetado, en este caso su reumatólogo.  En esta situación concreta lo importante no es la cantidad de líquido de metotrexate, sino la cantidad en miligramos que dependerá de la concentración. En los viales que usted utilizaba antes, el metotrexate estaba más concentrado y se necesitaba menos de la mitad de líquido para administrar la misma dosis. Aunque tiene que consultar con su reumatólogo, lo lógico es que se pinche la jeringa entera, pues la ventaja de este nuevo metotrexate (Metoject ®) es que en cada pinchazo se inyecte el líquido de toda la jeringa, sin que se tenga que manipular ni guardar parte del medicamento. Si su reumatólogo hubiera querido administrarle una dosis menor le hubiera   recetado una jeringa con una dosis menor.

Dr. José Ivorra
Reumatólogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

 

   TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS Y EMBARAZO
Pregunta

Soy una paciente de 37 años de edad y estoy diagnosticada  de artritis reumatoide. Desde hace 2 años recibo como tratamiento para mi enfermedad unos goteros llamados infliximab que me administro cada 8 semanas en el Hospital de Día. He mejorado mucho de los fuertes dolores  y la inflamación de las articulaciones que padecía desde entonces. Mi marido y yo queremos tener un hijo y me gustaría saber si debo tener algún cuidado especial previamente por recibir este tratamiento.

Respuesta

Efectivamente debería seguir unas recomendaciones antes. Infliximab es una terapia biológica utilizada en el tratamiento de algunas enfermedades reumáticas que no han respondido a otros tratamientos como por ejemplo en la artritis reumatoide, artropatía psoriásica y la espondilitis anquilosante. No existen estudios formales de infliximab en el embarazo por lo que su seguridad durante el mismo es desconocida. Los estudios en modelos animales experimentales sugieren que no existe teratogenicidad ni riesgo de aborto. Así mismo, algunas pacientes se han quedado embarazadas durante el tratamiento y no se han comunicado malformaciones fetales pero los datos son insuficientes para garantizar la continuación de la terapia durante la gestación. Por otra parte, el infliximab se suele prescribir asociado a otra medicación semanal llamada metotrexato que si ha demostrado ser  teratogénico, desconozco si usted lo toma pero casi siempre suele ser así. Por todo lo anterior se debe evitar el embarazo mientras se reciben tanto infliximab como metotrexato e interrumpir ambos durante como mínimo 3 meses y para mayor seguridad 6 meses antes de que una mujer se quede embarazada o un paciente varón engendre un hijo. El resto de recomendaciones son las mismas de una mujer sana, es decir, tratamiento suplementario con ácido fólico, etc. según indicaciones de su obstetra.

Dra. Rosa Hortal
Reumatóloga. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

 

   LA ARTRITIS REUMATOIDE NO AUMENTA EL RIESGO DE CÁNCER DE MAMA

Pregunta

Soy una paciente de 53 años, con artritis reumatoide desde hace 4 años. Con el tratamiento de metotrexato en un día a la semana creo que voy bien. Mi madre tuvo un cáncer de mama y de hecho murió por ese motivo varios años después, al avanzar y pasarle a los huesos. Se que tengo más riesgo de cáncer de mama por mi madre, pero quiero saber si este riesgo aumenta al padecer yo artritis o por seguir tratamiento con metotrexato.

Respuesta

El cáncer de mama es el más frecuente en la mujer, afectando a una de cada 6 mujeres. Efectivamente el antecedente familiar es un factor relevante, con un aumento del riesgo cerca de 2 veces (RR:1.8), cuando existe un familiar directo de primer grado que lo ha padecido.

Por otra parte, como probablemente conoce, la artritis reumatoide afecta al 0.5% de la población española adulta. Por tanto, ambas enfermedades se dan con relativa frecuencia en la población general y en un número relevante de mujeres podrían coexistir. Hasta el momento al menos, no hay estudios que relacionen a ambas enfermedades ni al tratamiento con metotrexato con el cáncer de mama.

Por supuesto, esto no significa que la artritis reumatoide y el tratamiento con metotrexato sean un mecanismo protector del cáncer de mama. Por ello, las pacientes deberán seguir las estrategias oficiales del Sistema Nacional de Salud para la prevención y detección precoz de este tipo de cáncer en la población general. 

Dr. José Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   TRATAMIENTO CON METROTREXATO EN ARTRITIS REUMATOIDE ¿CUÁNTO TIEMPO?
Pregunta

Tengo 48 años y padezco de artritis reumatoide desde hace 9 años, afectándome fundamentalmente las manos y la rodilla dcha. Desde hace 7 años tomo metotrexato un día a la semana (actualmente 20 mg), con buenos resultados. Se que esta enfermedad es crónica y actualmente no curable. ¿Cuánto tiempo puedo tomar metotrexato sin peligro?.

Respuesta

El objetivo del tratamiento de la artritis reumatoide (AR), es intentar conseguir el control completo, es decir la remisión de la enfermedad, con objeto de evitar la progresión hacia la aparición de lesiones óseas irreversibles. Este objetivo empieza a ser real en un número cada vez mayor de pacientes, gracias a nuevos fármacos y estrategias terapéuticas.El metotrexato se está utilizando de forma habitual en el tratamiento de la AR desde hace más de 20 años. Hasta el punto de que es el primer fármaco utilizado en la mayoría de los pacientes y el que más tiempo se mantiene para el control de la enfermedad. Más del 50% de los pacientes siguen en tratamiento con él, a los 5 años.Se considera al metotrexato como el fármaco clave del grupo de los inductores de remisión para el tratamiento de la AR, ya sea aislado como en combinación con otros fármacos del grupo.

Respecto a su pregunta, la respuesta es difícil de cuantificar. Sin embargo, no hay que olvidar que el “enemigo” no suele ser el tratamiento sino la propia enfermedad.

La toxicidad más frecuente producida por metotrexato suele aparecer precozmente, en los primeros 6 meses de tratamiento, de tipo gastrointestinal con nauseas, vómitos o diarrea (10%), y hematológica con detección de un nivel bajo de leucocitos o glóbulos blancos (5%) y en menos del 2% anemia aplásica por afectación de la médula ósea. A largo plazo debe vigilarse la posibilidad de toxicidad hepática, con análisis de sangre regulares y evitando el consumo de alcohol. La toxicidad pulmonar es poco frecuente y no depende de la dosis. Se han informado de casos de aparición de linfoma de tipo no Hogdkin, que desaparecen al retirar el fármaco. Después de 20 años de uso se puede afirmar que el metotrexato no es carcinogénico.

En general, en pacientes como usted, ya varios años en tratamiento y con buena respuesta, se debe seguir con el tratamiento, con control clínico y analítico periódico pudiendo en todo caso valorar ajustar la dosis, consultando con su reumatólogo ante la aparición de dudas o síntomas.

Dr. José Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   ¿PUEDO TENER HIJOS SANOS DESPUÉS DE HABERME TRATADO CON METROTREXATO?
Pregunta

Soy una paciente de 34 años, con artritis de reumatoide. Desde que se diagnosticó la enfermedad hace 4 años estoy en tratamiento con antinflamatorios (no todos los días) y metotrexato un día a la semana. Tengo una hija de 5 años sin problemas de salud. Se que no debo quedarme embarazada tomando metotrexato. Ahora que parece que la enfermedad está controlada, me gustaría plantearme otro embarazo. Mi pregunta es: ¿cuánto tiempo debo estar sin tomar metotrexato antes de intentar otro embarazo? y ¿realmente tendría mi hijo riesgo de nacer con problemas?.

Respuesta

Efectivamente, no debe quedarse embarazada estando en tratamiento con metotrexato. Está plenamente demostrado que el metotrexato es un fármaco teratogénico, es decir, produce abortos y anomalías graves en el feto. Por tanto, es obligado utilizar un método anticonceptivo en estas pacientes. En el varón, el metotrexato puede provocar impotencia y disminución del número de espermatozoides, que se recuperan  al dejar el tratamiento. Sin embargo, en la mujer el metotrexato no afecta a la función de los ovarios. Por ello, se aconseja intentar el embarazo al menos 2-3 meses después de dejar el tratamiento. De esta forma no existe riesgo de anomalías en feto, propiamente derivadas del fármaco.

Dr. J. Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   METROTREXATO Y FERTILIDAD EN EL VARÓN

Pregunta

Soy un varón de 35 años. Desde hace 5 años tomo metotrexato todas las semanas porque tengo artritis reumatoide. Tenemos un hijo de 6 años sano. Como actualmente me encuentro bien, nos estamos planteando tener otro hijo. Se que tomando yo esta medicación no debemos tener un embarazo y tendría que retirar antes la medicación.

Como no queremos correr riesgos: ¿me afecta este tratamiento para poder tener un hijo?, ¿durante cuánto tiempo ha de pararse para evitar posibles problemas en el niño?. Por último, mientras que no tomo metotrexato un tiempo, ¿qué tratamiento debo seguir?.

Respuesta

Efectivamente, en el caso del varón las cosas difieren. Respecto a su primera pregunta sobre si el metotrexato puede afectar a la fertilidad, la respuesta es que este fármaco podría provocar una disminución en el número de espermatozoides (oligospermia), aunque esta sería en todo caso transitoria, recuperándose al retirar el propio fármaco.

Respecto a la segunda pregunta, en el varón se aconseja retirar el fármaco al menos 3 meses antes de planear el embarazo. Es probable que tenga que estar en relación con la influencia en la fertilidad.

Sobre el tratamiento a seguir durante el tiempo que no toma metotrexato, se podrían seguir varias estrategias, a decidir por su reumatólogo. Uno de los problemas es que a priori no se conoce el tiempo que va a requerir estar sin metotrexato, al menos 4-5 meses. Durante este tiempo, sin otra alternativa terapéutica, es muy probable que la propia artritis reumatoide pueda activarse. Una de las opciones podría ser iniciar, previo a la retirada de metotrexato, otro fármaco que no afecta a la fertilidad como la Hidroxicloroquina. Si fuera necesario puede realizarse infiltraciones en articulaciones inflamadas e incluso asociarse una pauta controlada de corticoides por vía oral o en inyecciones intramusculares.

Dr. José Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   METROTREXATO Y EMBARAZO: MEJOR PLANEARLO

Pregunta

Tengo 29 años y desde hace 3 tengo artritis reumatoide. La enfermedad comenzó después de mi último parto. Desde entonces tomo cada semana metotrexato y ácido fólico. Me estoy planteando tener otro hijo, ahora que estoy bastante bien. Mi reumatólogo me dice que esta enfermedad no suele ponerse peor durante el embarazo y que lo frecuente es lo que me ocurrió a mí, que aparece o empeora después del embarazo.

Mi pregunta es: ¿cuánto tiempo debo de estar sin tomar metotrexato antes de quedarme embarazada, para no correr riesgos?.

Respuesta

El metotrexato es el fármaco principal en el manejo de diversas enfermedades crónicas que producen artritis, especialmente la artritis reumatoide. Sin embargo sabemos que puede provocar malformaciones congénitas importantes, por ser un fármaco teratogénico. Toda mujer en edad fértil en tratamiento con este fármaco debe evitar el embarazo y utilizar métodos anticonceptivos adecuados.

La situación que usted comenta es la ideal en pacientes con artritis reumatoide u otras artritis crónicas que desean un embarazo: su enfermedad está bajo control y esto facilita planear el embarazo y el tratamiento a seguir.

Respecto a su pregunta, se aconseja retirar el fármaco al menos durante un ciclo ovulatorio, con el inicio de una menstruación. No hay datos de que el metotrexato interfiera en la fertilidad de la mujer.

Finalmente, si bien es cierto, como le ha comentado su reumatólogo, que con frecuencia muchas de las pacientes con artritis reumatoide durante el embarazo mejoran de la enfermedad, por supuesto no se debe descuidar el control de la misma de forma adecuada. Tras el parto se puede reiniciar el metotrexato, teniendo en cuenta que también está contraindicado su uso durante la lactancia.

Dr. José Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   EL TRATAMIENTO CON METROTREXANO NO AUMENTA EL RIESGO DE CANCER DE PIEL
Pregunta

Soy un varón de 68 años con artritis reumatoide desde hace 12 años. Sigo tratamiento con algún antiinflamatorio y una dosis de 20 mg semanal de metotrexato. Hace 1 año me apareció un mancha rojiza en la espalda Me hicieron una biopsia y me dijeron que era un cáncer de piel superficial llamado basocelular. Al tomar metotrexato desde hace casi 10 años, el Dermatólogo me ha sugerido que consulte si debo seguir el tratamiento de metotrexato.

Respuesta

El carcinoma basocelular de la piel es un tumor muy frecuente en la población general. Suele ser superficial y aunque se denomina carcinoma, de forma muy poco frecuente metastatiza. Al año se estima que aparecen entre 500 y 1000 casos por cada 100.000 personas. Aumenta con la edad, con aparición frecuente entre los 55 y los 75 años, con un claro predominio en varones (30 veces más que en mujeres). El factor más importante es la exposición solar a lo largo de la vida. La extirpación con anestesia local suele dar excelentes resultados.

Aunque se ha comunicado un aumento en relación con tratamientos inmunosupresores en el manejo de los transplantes, no hay datos que avalen su relación con las artritis crónicas inflamatorias, como la artritis reumatoide o la artritis psoriática, ni con el tratamiento con metotrexato a las dosis utilizadas en estas enfermedades, consideradas más bien “inmunomoduladoras” más que inmunosupresoras.

Por tanto en su caso, aunque le aconsejamos que debe consultar con su reumatólogo, si su artritis está controlada con metotrexato puede seguir con el mismo.

Dr. J. Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   ¿POR QUÉ SE PIDE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINA A LOS PACIENTES CON ARTRITIS?

Pregunta

Soy una mujer de 40 años y me han dicho recientemente que tengo una artritis reumatoide. Desde pequeña apenas como fruta ni pescado. ¿Puede haber influido esta alimentación en la aparición de mi enfermedad?

Respuesta

Cuando se hace el diagnóstico de artritis reumatoide o cualquier otra enfermedad reumática de las que consideramos inflamatorias, ya sea una espondilitis anquilosante una artritis psoriásica un lupus, etc, se recomienda realizar la prueba de la tuberculina, llamada PPD o Mantoux. Si esta prueba es positiva, tan solo nos indica que la persona ha estado en contacto con el bacilo de la tuberculosis, pero no necesariamente que tenga la enfermedad y mucho menos que haya contagiado a ninguna persona.

En las personas que tienen la prueba de Mantoux positiva, además se realiza un radiografía de tórax para conocer si hay secuelas o la presencia de enfermedad. En la mayoría de las personas normales que han tenido contacto, el sistema inmune normal, controla al germen e impide que se desarrolle la infección. Sin embargo, en pacientes con enfermedades crónicas como la artritis reumatoide, es posible que a lo largo de la evolución sea necesario utilizar determinados medicamentos llamados inmunosupresores, para controlar la enfermedad. Estos medicamentos, de alguna manera pueden disminuir la capacidad del sistema inmune en estos pacientes y en aquellos que sean Mantoux positivo sabemos que se puede provocar el desarrollo de la tuberculosis y por ello, en estos casos se realiza un tratamiento preventivo para evitar que en el futuro se pueda desarrollar la tuberculosis como infección. De esta manera los riesgos derivados del uso de determinados medicamentos en el tratamiento de la artritis desaparecen.

Con respecto a sus preguntas, podemos concluir que no se ha demostrado ninguna relación entre la tuberculosis y la artritis reumatoide. En el caso de que su marido fuese positivo para la prueba de la tuberculina, no implicaría que usted y otros miembros de su familia lo fuesen también. En todo podrían realizarla, consultando con su médico de cabecera.

Dr. José Luis Fernández Sueiro
Reumatólogo. Hospital Canalejo. A Coruña

 

   ARTRITIS REUMATOIDE Y NUEVOS TRATAMIENTOS

Pregunta

Tengo 31 años. Desde hace cuatro años me ha sido diagnosticada una artritis reumatoide seropositiva. Llevo tres años en tratamiento con metrotexato y estoy bastante bien de la artritis. Me han comentado que desde hace unos años existen unos tratamientos que pueden prevenir que se destruyan las articulaciones. ¿Si esos tratamientos existen que debo de hacer para que me los pongan?

Respuesta

Es cierto que en los últimos años han aparecido nuevos tratamientos para la artritis reumatoide (AR) y otras enfermedades reumáticas. Estos fármacos se denominan genéricamente biológicos y dentro de estos existen un tipo de ellos que bloquean el TNF ( factor de necrosis tumoral), así pues estos fármacos se llaman también anti-TNF.

Se sabe que el TNF es una sustancia importante en el proceso inflamatorio de la AR y que por si misma o con más factores contribuye al proceso de destrucción articular que se observa en esta enfermedad.

En la actualidad se cree que estos fármacos podrían evitar que las articulaciones se sigan destruyendo o incluso podrían en ocasiones revertir el proceso de destrucción articular. Sin embargo, todavía no está aclarado con precisión el momento en el que a lo largo de la enfermedad, deberían utilizarse en los pacientes con AR.

En general, en todas las sociedades reumatológicas mundiales y por tanto la Sociedad Española de Reumatología, se han establecido unos criterios y normas para la utilización de estos fármacos en la AR. Para responder si estos fármacos se deben de utilizar en la AR al inicio del diagnóstico, se están realizando diversos estudios. Es de suponer que en un futuro próximo podamos responder con claridad a esta cuestión.

En el caso que usted nos comenta, creemos que en estos momentos, si usted está bien controlada de la artritis, como así parece por lo que nos cuenta, no precisa realizar ningún tratamiento con fármacos que bloqueen el TNF. El metotrexato ha demostrado con el paso del tiempo ser un excelente fármaco para el control de la enfermedad. Por otro lado, si llegado el caso su AR no se controla con la medicación que su reumatólogo le suministra, usted no tendrá que hacer nada especial para recibir este tipo de tratamientos, su propio reumatólogo le ofrecerá este tratamiento.

Dr. José Luis Fernández Sueiro
Reumatólogo. Hospital Canalejo. A Coruña

 

   EVOLUCIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE: ¿ES POSIBLE PREDECIRLO?

Pregunta

Soy un paciente de 33 años, tengo una artritis reumatoide desde los 20 años; me gustaría saber si existe algún parámetro, análisis o prueba, que pueda predecir si al comenzar una artritis reumatoide va a ser o evolucionar peor o no.

Respuesta

Su pregunta constituye uno de los campos más activos de investigación de la reumatología en el momento actual. Si fuésemos capaces de conocer los perfiles genéticos y fenotípicos de un paciente determinado podríamos identificar el tratamiento más apropiado y más eficiente para el. Partiendo del hecho de que actualmente no disponemos de esta información, no por ello debemos de ser pesimistas para el futuro.

Con respecto a su pregunta, en los últimos años se han comenzado a identificar una serie de factores que parece que predicen un mal pronóstico en la artritis reumatoide. Estos factores son: el número de articulaciones que están inflamadas, presencia de erosiones en las radiografías de las manos y de los pies, presencia del factor reumatoide y de anticuerpos contra péptidos citrulinados, velocidad de sedimentación globular elevada y ciertos marcadores genéticos (el epítopo compartido). En función de la combinación de varios de estos factores, se ha dicho que debiera instaurarse una terapia más agresiva con estos pacientes.

Sin embargo, como hemos comentado, de momento no se ha podido demostrar que estos factores sean capaces de predecir una buena respuesta a las terapias que se puedan emplear en estos pacientes. Por tanto es todavía prematuro basar las decisiones terapéuticas en los pacientes con artritis reumatoide teniendo en cuenta estos factores, aunque de alguna manera puede influir en las decisiones del reumatólogo.

Finalmente, podemos decir que la identificación de factores pronóstico (de gravedad y de progresión de la enfermedad) y de respuesta al tratamiento, son áreas de intensa investigación y uno de los objetivos prioritarios de los reumatológos. Aunque en estos momentos no disponemos de una información adecuada, es de esperar que en los próximos años dispongamos de datos más sólidos que permitan diseñar para cada paciente con artritis reumatoide un tratamiento específico, según su perfil.

Dr José Luis Fernández Sueiro
Reumatólogo. Hospital Canalejo. A Coruña

 

   TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS. ¿PARA TODA LA VIDA?
Pregunta

Soy una mujer de 70 años y me han hecho un densitometría. Mi médico me ha recetado unas pastillas de calcio y otras que tengo que tomar una vez a la semana. Le he preguntado cuánto tiempo debo tomarlas pero no me ha quedado claro, porque además me encuentro muy bien y no me duele nada. ¿Son para toda la vida? ¿Debo descansar en verano como algunas de mis amigas?

Respuesta

El tratamiento para la osteoporosis tiene como objetivo prevenir las fracturas y se basa en unos sencillos puntos básicos. El primero es el evitar las caídas y para ello usted debe conocer todas aquellas circunstancias que puedan provocar una caída. Por ejemplo, debe corregir cualquier defecto en su visión. También es útil retirar aquellos objetos como alfombras, elementos de decoración o plantas con los que pueda tropezar, así como asegurar una buena iluminación en todas las habitaciones de su casa. Las otras medidas van encaminadas a detener la pérdida del calcio de los huesos que se produce tras la menopausia. La realización de una actividad física como pasear, a ser posible de forma diaria, aumenta su fuerza muscular y además retiene el calcio de los huesos. Si se efectúa en horas de sol nuestra piel produce vitamina D que ayuda a que el calcio se absorba en el intestino incorporándose a nuestro organismo. En cuanto a la alimentación es necesario asegurar un aporte suficiente de calcio, fundamentalmente con productos lácteos como leche, yogures o queso. De todas formas es difícil conseguir tomar suficiente calcio sólo con la dieta, por ello se suelen añadir suplementos de calcio mediante pastillas que suelen llevar también vitamina D. Por último hoy en día disponemos de medicamentos que retienen el calcio en los huesos y además mejoran la calidad de los mismos, aumentan su resistencia y disminuyen el número de fracturas. Uno de esos medicamentos es el que usted toma una vez a la semana. En principio los efectos beneficiosos se han demostrado en estudios de hasta 7 años. Por ello se recomienda tomar ese tratamiento durante al menos esos 7 años. A partir de ahí su médico le aconsejará qué hacer, porque se sabe que si se dejan de tomar se pierde el efecto beneficioso y que si se mantiene el tratamiento durante periodos de hasta 10 años la protección frente a las fracturas parece mantenerse. En estos momentos se aconseja que el tratamiento sea continuo, sin descanso en ninguna época del año.

Dr. José Ivorra
Reumatólogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

 

   HE TENIDO UN CÓLICO NEFRÍTICO, ¿TENGO QUE DISMINUIR LA TOMA DE LÁCTEOS?
Pregunta

Soy un varón de 41 años. Hasta ahora no he padecido enfermedades importantes. Hace 6 meses tuve un cólico renal, aunque en la radiografía que me hicieron no se vio piedra. Hasta ese momento hacía una dieta normal, tomando diariamente leche, queso y algún yogur con frecuencia. A partir de ahora ¿debo disminuir la toma de alimentos ricos en calcio como los lácteos?.

Respuesta

La presencia de cálculos en el riñón o nefrolitiasis, es un problema común en la población general. La prevalencia alcanza aproximadamente al 5% de la población, con claro predominio en varones. En el 80% de los pacientes, los cálculos están compuestos por calcio, principalmente oxalato cálcico y en menor frecuencia por fosfato cálcico o ácido úrico. La mayoría de las personas presentan un equilibrio entre los diversos factores promotores e inhibidores para la formación de cálculos en el riñón. Los pacientes con uno o más factores de riesgo, provocan la sobresaturación de calcio en la orina y la aparición de los cálculos. Además de factores metabólicos y enfermedades hereditarias, diversos factores de la dieta son importantes en la posible formación de cálculos: baja ingesta de líquidos provocando una mayor concentración de la orina (por eso se aconseja beber mucho agua en los pacientes con nefrolitiasis); dieta rica en proteínas y en sodio (o sal) que provocan un aumento de la excreción urinaria de calcio; y de forma paradójica la baja ingesta de calcio en la dieta, que provoca el aumento de la absorción de oxalatos de la dieta (presentes en los alimentos frescos como frutas y verduras), que es un factor de importancia para la formación de cálculos renales. En general la respuesta es que no se tiene que disminuir la ingesta de alimentos lácteos en las personas que han tenido un cólico renal. Como se ha comentado una baja ingesta de calcio en la dieta provoca un aumento del riesgo para nefrolitiasis. Para una correcta evaluación de su caso sería de interés conocer qué composición tenía el cálculo renal y disponer de los resultados analíticos generales como la excreción de calcio en orina de 24 horas.

Dr. J. Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   ¿EN QUÉ MOMENTO DEL DÍA DEBO TOMAR LAS PASTILLAS DE CALCIO?
Pregunta

Tengo 51 años y desde hace 1 año estoy con la menopausia. Mi Ginecólogo me aconseja tomar un comprimido con calcio que disuelvo en la boca todos los días. Me lo suelo tomar con el desayuno, pero con frecuencia se me olvida y lo tomo a cualquier hora, cuando me acuerdo. ¿Es igual a la hora que me lo tome?.

Respuesta

La presencia de cálculos en el riñón o nefrolitiasis, es un problema común en la población general. La prevalencia alcanza aproximadamente al 5% de la población, con claro predominio en varones. En el 80% de los pacientes, los cálculos están compuestos por calcio, principalmente oxalato cálcico y en menor frecuencia por fosfato cálcico o ácido úrico. La mayoría de las personas presentan un equilibrio entre los diversos factores promotores e inhibidores para la formación de cálculos en el riñón. Los pacientes con uno o más factores de riesgo, provocan la sobresaturación de calcio en la orina y la aparición de los cálculos. Además de factores metabólicos y enfermedades hereditarias, diversos factores de la dieta son importantes en la posible formación de cálculos: baja ingesta de líquidos provocando una mayor concentración de la orina (por eso se aconseja beber mucho agua en los pacientes con nefrolitiasis); dieta rica en proteínas y en sodio (o sal) que provocan un aumento de la excreción urinaria de calcio; y de forma paradójica la baja ingesta de calcio en la dieta, que provoca el aumento de la absorción de oxalatos de la dieta (presentes en los alimentos frescos como frutas y verduras), que es un factor de importancia para la formación de cálculos renales. En principio, el tratamiento con calcio se debería tomar en la comida principal, o en la que se suela incluir con mayor frecuencia alimentos frescos como frutas y verduras, que son ricos en oxalato. El oxalato de la dieta se une al calcio de los alimentos disminuyéndose la absorción del oxalato, que como se ha comentado es un factor importante para la formación de cálculos renales. Por otra parte se debería evitar la toma de las pastillas de calcio fuera de la ingesta de alimentos puesto que se ha comprobado que puede inducir un aumento de la absorción de calcio y provocar incluso picos de hipercalcemia y por tanto también un aumento de la excreción de calcio en la orina, aumentando el riesgo de saturación de la orina y por tanto de nefrolitiasis.

Dr. J. Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   TRATAMIENTO CON CALCIO Y RIESGO DE PIEDRAS EN EL RIÑÓN
Pregunta

Tengo 59 años y mi médico me ha diagnosticado osteoporosis. Me ha aconsejado iniciar un tratamiento que incluye unas pastillas con calcio. Hace unos años tuve un cólico de riñón y parece ser que tiré arenilla en la orina. Me aconsejaron que bebiera mucha agua y no he vuelto a tener más cólicos. Mi pregunta es: al haber tenido arenilla en la orina, ¿puedo tomar pastillas de calcio?. Si las tomo, ¿puedo volver a tener otro cólico del riñón?.

Respuesta

La presencia de cálculos en el riñón o nefrolitiasis, es un problema común en la población general. La prevalencia alcanza aproximadamente al 5% de la población, con claro predominio en varones. En el 80% de los pacientes, los cálculos están compuestos por calcio, principalmente oxalato cálcico y en menor frecuencia por fosfato cálcico o ácido úrico. La mayoría de las personas presentan un equilibrio entre los diversos factores promotores e inhibidores para la formación de cálculos en el riñón. Los pacientes con uno o más factores de riesgo, provocan la sobresaturación de calcio en la orina y la aparición de los cálculos. Además de factores metabólicos y enfermedades hereditarias, diversos factores de la dieta son importantes en la posible formación de cálculos: baja ingesta de líquidos provocando una mayor concentración de la orina (por eso se aconseja beber mucho agua en los pacientes con nefrolitiasis); dieta rica en proteínas y en sodio (o sal) que provocan un aumento de la excreción urinaria de calcio; y de forma paradójica la baja ingesta de calcio en la dieta, que provoca el aumento de la absorción de oxalatos de la dieta (presentes en los alimentos frescos como frutas y verduras), que es un factor de importancia para la formación de cálculos renales. Efectivamente, el hecho de haber presentado cálculos renales, en su caso arenilla, le confiere mayor riesgo para presentar otro episodio de nefrolitiasis. De hecho, se sabe que el 50% de las personas que han presentado un primer episodio de nefrolitiasis, pueden presentar un segundo episodio durante los 10 años posteriores. Sin embargo, como usted comenta simplemente con una buena ingesta de líquidos, que se considera imprescindible, no ha vuelto a tener nuevos episodios. Para poder contestar a sus preguntas es esencial conocer datos que no nos comenta, como las características de su dieta, respecto a consumo de proteínas, sodio, lácteos, alimentos frescos como frutas y verduras. Como ya hemos señalado en el comentario general, los pacientes con nefrolitiasis deben beber abundantes líquidos (especialmente agua) y disminuir la ingesta de proteínas animales y de sodio porque aumenta la excreción de calcio en la orina. Por tanto, en su caso, antes de iniciar un tratamiento con suplementos de calcio, le aconsejamos acudir a su médico y/o reumatólogo para realizar un estudio general, si no lo ha realizado ya, que incluya al menos análisis de sangre con función renal, niveles de calcio y fósforo y en orina de 24 horas el nivel de calcio. Con todos los datos se podrá tomar la mejor actitud terapéutica.

Dr. J. Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   ¿ES ÚTIL LA DESINTOMETRÍA ÓSEA EN CALCÁREO?
Pregunta

Soy una mujer de 71 años. Recientemente me ha diagnosticado mi médico de cabecera de osteoporosis al realizarme una prueba en el pie y ver que mis huesos estaban descalcificados. Mi duda es si esta prueba que se me ha realizado en el pie es fiable para diagnosticar osteoporosis.

Respuesta

Un cierto grado de pérdida de masa ósea ocurre de forma natural en las mujeres a partir de la menopausia. La osteoporosis es la enfermedad que se caracteriza por un aumento de la pérdida de masa ósea mayor de lo considerado normal. Para el diagnóstico de osteoporosis y medir la masa ósea, utilizamos la densitometría ósea, habitualmente en columna y/o cadera. Sin embargo, en los últimos años contamos con aparatos de análisis de la masa ósea en huesos periféricos como el calcáneo en el talón, la rótula e incluso en la falange de los dedos. Estos aparatos tienen algunas ventajas respecto a los columna/cadera: son de menor tamaño y se pueden transportar con facilidad, son muy rápidos para realizar la prueba (menos de 1 minuto) y la prueba es más barata. Se acepta que pueden ser atractivos para estudiar población con riesgo de osteoporosis. Respecto a su pregunta, hoy sabemos que un resultado de osteoporosis con densitómetros periféricos (por ejemplo en el talón) se acepta como correcto a cualquier edad. Sin embargo, en personas menores de 65 años, un resultado normal con densitómetro periférico no puede descartar la presencia de osteoporosis y si la paciente tiene factores de riesgo para osteoporosis se debería realizar una densitometría ósea en columna/cadera para descartarla. Esto puede ocurrir porque el ritmo de pérdida de masa ósea en los huesos es distinta y en el talón puede ser más tardía. En su caso por tanto, al tener 71 años y demostrarse la presencia d eosteoporosis con densitometría en el talón, su médico la ha diagnosticado correctamente.

Dr. J. Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   DESINTOMETRÍA ÓSEA Y PREMENOPAUSIA
Pregunta

Tengo 36 años y mi madre está diagnosticada de osteoporosis. Parece ser que por tenerla mi madre, yo también puedo padecerla. He hablado con mi médico para intentar saber si ya la tengo haciéndome la prueba llamada densitometría, pero me dice que no es necesaria antes de que empiece la menopausia. A mí me gustaría prevenir. Me gustaría tener información acerca de esto.

Respuesta

La osteoporosis es una enfermedad que sin duda predomina en mujeres después de la menopausia. Su aparición antes de la menopausia ha recibido menor atención. Algunos datos estadísticos pueden ayudar a centrar este tema; se detecta (prevalencia) en el 17% de las mujeres entre los 50 y 60 años y sin embargo, sólo en el 0.5% de las mujeres antes de la menopausia. El diagnóstico se realiza habitualmente mediante una densitometría ósea o por la aparición ya de fracturas de origen osteoporótico. Antes de la menopausia, en general no se suele indicar la realización de la densitometría ósea de forma general. En la practica, se contempla su realización en casos en los que la paciente padece alguna enfermedad (períodos de desaparición de la menstruación de cualquier causa, como la anorexia nerviosa, etc) o tratamiento con fármacos que provocan disminución de la masa ósea (por ejemplo la cortisona). Por tanto en su caso, no parece que tenga otros riesgos de osteoporosis, excepto los supuestamente genéticos, por lo que estamos de acuerdo con su médico en no realizar la densitometría antes de la menopausia. Como probablemente le habrá aconsejado, debe hacer ejercicio de forma regular y mantener una dieta adecuada de productos que contengan calcio como los lácteos, así como evitar el tabaco.

Dr. J. Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   OSTEOPOROSIS Y PREMENOPAUSIA
Pregunta

Tengo 32 años y trabajo como auxiliar de clínica en un hospital público. Hasta ahora no he tenido problemas de salud importantes. Hago algo de ejercicio, aunque no todo el que yo quisiera. Mi madre tiene osteoporosis desde hace años, con algunas fracturas en las vértebras que le producen incapacidad y sufrimiento. Estoy preocupada, porque su médico me ha comentado que yo tengo riesgo de poder sufrir esta enfermedad, porque la tiene mi madre. ¿Es cierto que tengo riesgo de padecer osteoporosis?, ¿qué puedo hacer para evitarla?.

Respuesta

Plantea un problema de interés en la actualidad: el abordaje de la osteoporosis (OP) en la mujer premenopáusica. A diferencia de la época de la postmenopausia, donde los riesgos de la población y pautas de tratamientos de esta enfermedad están aceptadas, antes de la menopausia, el riesgo general de padecer OP es bajo y las pautas de comportamiento terapéutico no están totalmente establecidas. En lo que nos comenta hay varias cuestiones, que vamos a separar. En primer lugar, conocer el riesgo que usted tiene por padecer su madre OP. Al tener su madre fracturas vertebrales, hay que considerar que ella padece una OP grave. Sin saber si tiene otros factores de riesgo de OP, efectivamente usted tiene también riesgo de padecer esta enfermedad. La carga genética es un factor importante a tener en cuenta, como en otras enfermedades, también lo es en la OP. En segundo lugar, usted pregunta si puede evitar padecer OP. Por su edad, suponemos que usted no ha comenzado la menopausia. Esto tiene interés, puesto que sabemos que antes de la menopausia la pérdida de masa ósea es baja, a diferencia de la menopausia, especialmente en los primeros años de esa etapa, donde la pérdida de masa ósea es mayor, incluso de forma natural. Por tanto, en personas como usted, premenopáusica y sin otros factores de riesgo presentes para padecer OP, hoy en día se aconseja realizar ejercicio de forma regular y evitar factores de riesgo conocidos; como hábito tabáquico, baja ingesta de productos lácteos y derivados o vida sedentaria. Sólo se contempla iniciar tratamiento específico ante la presencia de enfermedades (por ejemplo enfermedades de malabsorción intestinal), o fármacos que ya conocemos que pueden aumentar la pérdida de masa ósea y por tanto la aparición de OP, como los corticoides.

Dr. J. Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   HE TENIDO GASTRITIS: ¿PUEDO TOMAR ALENDRONATO PARA LA OSTEOPOROSIS?
Pregunta

Soy una mujer de 64 años y me han diagnosticado recientemente de osteoporosis. Mi médico me ha recetado Fosamax® un día a la semana. El problema es que hace años tuve gastritis y lo pasé mal. Mi médico me trató y he estado bien, aunque a veces con algunas comidas noto algo de ardor en la zona del estómago. Al explicarme mi médico que esta pastilla la tengo que tomar en ayunas y no me puedo acostar media hora para proteger el esófago, tengo miedo de que me pueda volver a aparecer la gastritis. ¿Necesito un protector del estómago para tomar esta pastilla?.

Respuesta

Los datos que se disponen en la actualidad no señalan que los bisfosfonatos (Alendronato –Fosamax®- y Risedronato –Actonel®, Acrel®-) produzcan úlcera gastroduodenal o gastritis en personas sanas. Sin embargo, no se aconseja utilizarlos en los pacientes que tengan úlcera o gastritis presente cuando se va a iniciar el tratamiento con estos fármacos. Parece razonable tratar la enfermedad ulcerosa adecuadamente antes. Sin embargo, se aconseja no tumbarse durante la media hora después de tomarlos para evitar lesionar al esófago. Haciéndolo de esta forma, no suelen haber problemas de importancia. En su caso, parece que la gastritis (desconocemos el estudio que se realizó en su momento para su diagnóstico) la presentó hace años y fue tratada correctamente. Por tanto no se puede asumir que estos tratamientos la vayan a reactivar. No obstante, si hubiera síntomas al iniciar el tratamiento, antes de iniciar un tratamiento “protector” a ciegas, le aconsejaríamos que se le investigue por su gatroenterólogo.

Dr. J. Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   RIESGOS Y BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO HORMONAL
Pregunta

Tengo 50 años y desde que comencé con la menopausia hace 3 años he estado en tratamiento con hormonas. Me ha ido bien y no tengo sofocos. Además por consejo de mi reumatólogo, tomo calcio con vitamina D, porque una prueba de densitometría ósea me salió algo baja. En la última visita al ginecólogo y al reumatólogo, ambos estaban de acuerdo en que debía dejar el tratamiento hormonal, porque parece que ahora las hormonas durante mucho tiempo no son tan seguras. Me gustaría tener más información.

Respuesta

Efectivamente, los conocimientos sobre el tratamiento con hormonas en las mujeres postmenopáusicas ha cambiado en los últimos meses, especialmente en las mujeres que mantienen su útero. Se ha debido a los resultados del estudio WHI (women´s health initiative), realizado en 16.000 mujeres postmenopáusicas durante una media de seguimiento de 5 años. Las mujeres que tomaban hormonas tenían mayor riesgo para enfermedad coronaria, cáncer de mama y enfermedad cerebrovascular. Sin embargo tenían menor riesgo para la aparición de cáncer de colon y de fracturas osteoporóticas. Por tanto, con los datos actuales, si usted mantiene su útero, debería abandonar el tratamiento hormonal y valorar con su reumatólogo la necesidad de tratamiento en función del resultado de densitometría ósea. Para los síntomas de la menopausia debe consultar con el ginecólogo.

Dr. J. Rosas
Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

 

   DOLOR ARTICULAR Y MENOPAUSIA
Pregunta

Soy una mujer de 51 años y desde hace aproximadamente un año tengo desarreglos menstruales. Coincidiendo con esto he comenzado a tener dolores por todo el cuerpo. Por este motivo he consultado con el ginecólogo y me ha dicho que estos dolores tenían relación con la menopausia. Algunas amigas mías me dicen que es probable que tenga descalcificación en los huesos y que hay una prueba para esto. Desde entonces estoy preocupada ya que si tengo descalcificación en los huesos podrían romperse. ¿Cómo se llama esa prueba?. ¿Cree que necesito hacer esa prueba?, ¿se me pueden romper los huesos?..

Respuesta

En primer lugar con respecto al tema que más le preocupa, esto es la asociación de los dolores con la “descalcificación”, tenemos que decir que usted se está refiriendo a un enfermedad llamada osteoporosis. Esta es una enfermedad del hueso en la que se produce una pérdida de masa ósea, provocando que el hueso sea más frágil o débil y por tanto aumenta el riesgo de sufrir fracturas ante traumatismos mínimos. Ahora bien, la osteoporosis es un proceso que no provoca dolor, hasta que se produce una fractura. De hecho se le conoce como epidemia silenciosa. Por lo tanto el dolor no es una característica importante en la osteoporosis sin fracturas óseas. Existen una serie de datos que nos indican que una persona puede tener mayor riesgo de padecer osteoporosis: menopausia antes de los 45 años, baja ingesta de calcio (productos lácteos), vida sedentaria, antecedente materno de osteoporosis y especialmente de fractura de cadera, hábito tabáquico, padecer algunas enfermedades que disminuyen la masa ósea como el hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, artritis crónicas. Finalmente el uso de algunos fármacos, especialmente los corticoides también provocan osteoporosis. En su caso desconocemos si presenta alguno o varios de estos factores de riesgo. Habitualmente en los pacientes con factores de riesgo mencionados se aconseja realizar una densitometría ósea (la prueba diagnóstica) para salir de dudas y valorar si precisa tratamiento. Respecto a los dolores que usted comenta parecen muy inespecíficos. Le aconsejamos que consulte con su médico de cabecera que le hará una evaluación adecuada, incluso con análisis y si es preciso con radiografías. Si su médico lo cree necesario probablemente le enviará a su reumatólogo para realizar un estudio más preciso. Finalmente, si su Ginecólogo cree conveniente le aconsejará una serie de medidas adecuadas para tratar la menopausia que parece que ya presenta.

Dr. José Luís Fernández Sueiro
S. Reumatología Hospital Juan Canalejo. (A coruña)

 

   NUEVOS TRATAMIENTOS PARA LA OSTEOPOROSIS
Pregunta

Tengo 73 años y desde hace 5 años he sido diagnosticada de osteoporosis. Para tratar esta enfermedad estoy tomando un medicamento una vez a la semana acompañado de pastillas que llevan calcio y vitamina D. Algunas de mis amigas, que también tienen osteoporosis, me han comentado que existe un tratamiento inyectable que es mucho más cómodo de realizar. ¿ Podría explicarme algo acerca de este nuevo tratamiento?.

Respuesta

En primer lugar, por lo que usted nos comenta, el tratamiento que está recibiendo para la osteoporosis consiste en un bifosfonato semanal acompañado de Calcio y Vitamina D. Pues bien, este tratamiento es adecuado para la osteoporosis que usted padece y sigue la pauta habitual que se recomienda en la actualidad. Sin embargo, desconocemos si ha presentado algún factor de riesgo para la osteoporosis o alguna fractura en algún hueso. Con respecto a lo que usted pregunta acerca de los inyectables, es cierto que en la actualidad existe un tratamiento que se realiza mediante inyecciones diarias subcutáneas, alrededor de 18 meses. El medicamento es un fragmento humano recombinante de la hormona paratiroidea (rhPTH), que durante un tiempo (alrededor de 18 meses) provoca aumento de la masa ósea. Sin embargo, la utilización de este tratamiento se suele reservar para casos concretos en los pacientes que presentan osteoporosis. En general, si existe una adecuada respuesta al tratamiento que usted está realizando, si no presenta ningún tipo de intolerancia o, si durante el tratamiento, no presenta ningún tipo de fracturas óseas, no estaría indicado el que reciba esta tipo de tratamiento. Un aspecto a tener en cuenta podría ser si a pesar del tratamiento cuando se hace una densitometría de control el tratamiento que esta recibiendo no funciona o usted presenta una masa ósea muy baja. Existe otro tipo de terapia muy atractiva, que consiste en una inyección anual, sin embargo este tratamiento está pendiente de comercialización. En su caso, dado que no comenta que haya presentado efectos secundarios, etc, parece que el tratamiento que usted está recibiendo es adecuado y no creemos que precise realizar ningún tipo de modificación en el mismo. En todo caso, ante duda, le aconsejamos que lo comente con su médico.

Dr. José Luís Fernández Sueiro
S. Reumatología Hospital Juan Canalejo. (A coruña)

 

   VÉRTEBRO Y CIFOPLASTIA EN LA OSTEOPOROSIS
Pregunta

Mi madre, de 70 años tiene osteoporosis. Recientemente ha tenido una fractura vertebral. Debido a este motivo le han realizado una intervención en la vértebra rota llamada vertebroplastía. Finalmente no he entendido realmente la intervención realizada. ¿Podrían explicarme realmente en que consiste?

Respuesta

Como usted sabrá la osteoporosis es una enfermedad sistémica esquelética caracterizada por disminución de la masa ósea y alteración de la microarquitectura del hueso con aumento de la fragilidad y del riesgo de fracturas. Aunque las fracturas óseas pueden presentarse en cualquier localización, son muy características las fracturas vertebrales por compresión (FVC) y las fracturas de cadera. Las FVC ocasionan dolor y pueden ser muy incapacitantes, una de las formas de realizar su tratamiento es mediante el reposo en la cama acompañado de un corsé, analgesia y tiempo suficiente para su recuperación. En los últimos años se han introducido dos técnicas para el tratamiento de FVC: la vertebroplastia y la cifoplastia. Ambas técnicas son procedimientos mínimamente invasivos y consisten en la inyección de un cemento óseo de polimetacrilato en las vértebras fracturadas. Actualmente la principal indicación de estas técnicas es el tratamiento del dolor causado por la FVC no solo de origen osteoporótico. Generalmente se utilizan en las fracturas agudas, la vertebroplastia se realiza con sedación intravenosa y con anestesia local, no suele ser necesaria una anestesia general. Mediante una aguja, introducida en la vértebra fracturada, dirigida con fluoroscopia (que es una técnica de imagen) se introduce el cemento en dicha vértebra lo cual restaura la dureza y alivia el dolor. Una vez realizada la técnica se retira la aguja y se realiza la hemostasia. La cifoplastia es un procedimiento similar a la vertebroplastia, sin embargo en este caso se introduce un balón que se “infla” en la vértebra fracturada al fin de conseguir la altura previa de la vértebra, finalmente se introduce el cemento en dicha vértebra, en este caso se consigue incrementar la altura de la vértebra en 3-4 mm. En general con ambos procedimientos el paciente puede abandonar el hospital si no hay problemas en 2-3 horas. Las complicaciones derivadas de estas técnicas son las posibles fugas del cemento al torrente sanguíneo, sin embargo esta complicación puede soslayarse con una técnica adecuada. Generalmente con ambas técnicas se consigue un alivio del dolor en las primeras 24 horas. En la actualidad se discute si la cifoplastia es capaz realmente de incrementar el tamaño de las vértebras fracturadas. Con respecto a la pregunta que usted nos formula, la técnica realizada con su madre ha sido una vertebroplastia en la que se inyectó cemento en la vértebra fracturada por la osteoporosis, de esta manera la vértebra es más sólida y además se consiguió aliviar el dolor causado por la fractura.

Dr. José Luís Fernández Sueiro
S. Reumatología Hospital Juan Canalejo. (A coruña)

 

 

 


                                                                                                         

 
   



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